Campus U.D. Cirera 2019

Nombre (requerido)

Apellidos (requerido)

e-mail (requerido)

DNI (jugador/a)

Fecha Nacimiento (requerido)

DNI (padre/madre tutor/a) (requerido)

Población (requerido)

Código Postal

Club o colegio de procedencia (requerido)

Teléfono/s contacto

Padres o tutores

Demarcación en el campo (requerido)

¿Es portero? (requerido)
No

¿Sabes nadar? (requerido)
No

¿Toma medicamentos? (requerido)
No

En caso afirmativo cual/es?

¿És alérgico? (requerido)
No

En caso afirmativo a qué:

¿Realitzas alguna dieta especial? (requerido)
No

En caso afirmativo indicar cual:

Talla Ropa (requerido)
810121416SML

Semana inicio (requerido)
25-28 Junio (1ª semana)01-05 Julio (2ª semana)08-12 Julio (3ª semana)15-19 Julio (4ª semana)

Semanas (requerido) * Precios: Solo Mañanas
2 SEMANAS 100 €3 SEMANAS 140 €4 SEMANAS 180 €
(2º hermano/a 10% descuento y 3er hermano/a 15%)

Acertijo

Comentario

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Hacer el ingreso al numero ES86 0081 0454 4700 0120 7623

«Banco Sabadell«

Traer este formulario/tríptico bien rellenado a las oficinas de U.D CIRERA. con el justificante de pago, una fotocopia del D.N.I y una fotocopia de la tarjeta sanitaria de la Seguridad Social, o enviarlo por e-mail a campus@udcirera.com

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